הסרת פוליפ ברחם

הסרת פוליפ ברחם היא אחד ההליכים הגינקולוגיים השכיחים והחשובים ברפואה המודרנית, והיא ממלאת תפקיד מרכזי בבירור וטיפול בדימומים רחמיים לא סדירים, בבעיות פוריות ובמעקב אחר בריאות רירית הרחם. נשים רבות מאובחנות עם פוליפ ברחם במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית או בעקבות תלונה על דימום חריג, ולעיתים מדובר בממצא מקרי שאינו מלווה בתסמינים כלל. למרות שמדובר ברוב המקרים בממצא שפיר, יש לפוליפים ברחם משמעות קלינית, הן מבחינת איכות החיים והן מבחינת הסיכון הבריאותי העתידי.

התקדמות הטכנולוגיה הרפואית בשנים האחרונות מאפשרת אבחון מדויק והסרה ממוקדת של פוליפים ברחם בגישה זעיר פולשנית, תוך שמירה על שלמות הרחם והפחתת סיבוכים. היסטרוסקופיה אבחנתית וניתוחית הפכה לסטנדרט הזהב בתחום, ומאפשרת טיפול יעיל, מהיר ובטוח, גם בנשים בגיל הפוריות וגם לאחר גיל המעבר. במאמר זה נסקור לעומק מהו פוליפ ברחם, כיצד הוא נוצר, מתי יש צורך בהסרתו, אילו שיטות טיפול קיימות כיום ומה צפוי לאחר ההליך, תוך הסתמכות על ידע רפואי עדכני ומבוסס מחקר.

מהו פוליפ ברחם וכיצד הוא נוצר?

פוליפ ברחם, המכונה גם פוליפ של רירית הרחם או פוליפ אנדומטריאלי, הוא גידול מקומי של תאי רירית הרחם הבולט אל חלל הרחם. מדובר ברקמה שמקורה באנדומטריום, השכבה הפנימית של הרחם, אשר מגיבה לשינויים הורמונליים במהלך המחזור החודשי. הפוליפ יכול להיות בעל בסיס רחב או מחובר לרירית הרחם באמצעות גבעול דק, והוא עשוי להופיע כפוליפ בודד או כמספר פוליפים במקביל.

היווצרות פוליפים ברחם קשורה בעיקר להשפעת הורמון האסטרוגן על רירית הרחם. כאשר קיימת חשיפה מוגברת או לא מאוזנת לאסטרוגן, תאי הרירית עלולים לעבור שגשוג יתר ולהתארגן כמבנה פוליפואידי. מצבים כגון גיל המעבר, השמנה, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, טיפולים הורמונליים מסוימים או מחזורים לא סדירים מגבירים את הסיכון להיווצרות פוליפים. גם נשים בגיל הפוריות עלולות לפתח פוליפים, במיוחד כאשר קיימים שינויים הורמונליים מתמשכים.

ברוב המכריע של המקרים, פוליפים ברחם הם שפירים, אך קיימת חשיבות רפואית לאבחון מדויק ולהערכת הסיכון. שיעור נמוך של פוליפים, בעיקר בנשים לאחר גיל המעבר או בנוכחות דימום חריג, עשוי להכיל שינויים טרום ממאירים או ממאירים. מסיבה זו, כל פוליפ שמוסר נשלח לבדיקה פתולוגית, המאפשרת אבחון ודאי וקבלת החלטות טיפוליות מושכלות להמשך.

תסמינים שכיחים והשלכות אפשריות

דימומים לא סדירים והשפעה יומיומית

הסימפטום השכיח ביותר הוא דימום רחמי לא סדיר, הכולל דימום בין וסתות, דימום מוגבר בזמן הווסת או דימום לאחר קיום יחסי מין. נשים לאחר גיל המעבר עלולות לחוות דימום בלתי צפוי, מצב המחייב בירור מיידי.

קשר לפוריות ולהפלות חוזרות

פוליפים ברחם עלולים להפריע להשרשת העובר ולהפחית את סיכויי ההיריון. מחקרי פוריות הראו כי הסרת פוליפ ברחם משפרת שיעורי היריון ספונטני והצלחת טיפולי IVF, במיוחד כאשר הפוליפ ממוקם באזור קרוב לפתח החצוצרות.

אבחון פוליפ ברחם – בדיקות מתקדמות

אולטרסאונד וגינלי והיסטרוסקופיה

האבחון הראשוני נעשה באמצעות אולטרסאונד וגינלי, המאפשר זיהוי עיבוי מוקדי של רירית הרחם. בדיקה מדויקת יותר היא היסטרוסקופיה אבחנתית, המאפשרת צפייה ישירה בחלל הרחם ואבחנה חד משמעית.

ביופסיה והערכת סיכון

במקרים מסוימים, בעיקר בנשים לאחר גיל המעבר או כאשר קיימים גורמי סיכון, תילקח דגימת רקמה מהפוליפ לצורך בדיקה פתולוגית. שיעור הממאירות בפוליפים נמוך מאוד, סביב 1-3%, אך הבדיקה חשובה לשם שלילת סיכון.

שיטות טיפול והסרת פוליפ ברחם

הטיפול בפוליפ ברחם מותאם באופן אישי לכל אישה, בהתאם לגיל, לתסמינים, לגודל ומיקום הפוליפ, לרקע הרפואי ולשאלת הפוריות. במקרים שבהם הפוליפ קטן, אינו גורם לדימום או לתסמינים אחרים, ולעיתים מתגלה באקראי, ניתן לשקול מעקב בלבד, במיוחד בנשים צעירות ללא גורמי סיכון. עם זאת, כאשר הפוליפ גורם לדימומים לא סדירים, משפיע על פוריות, מופיע לאחר גיל המעבר או מעלה חשד קליני, מומלץ להסירו.

הגישה המתקדמת והמקובלת כיום להסרת פוליפ ברחם היא היסטרוסקופיה ניתוחית. מדובר בהליך זעיר פולשני שבו מוחדר היסטרוסקופ, מכשיר אופטי דק, דרך צוואר הרחם אל חלל הרחם, ללא צורך בחתכים חיצוניים. באמצעות ההיסטרוסקופ ניתן לצפות ישירות בפוליפ, להעריך את מאפייניו ולהסירו באופן מדויק ומלא, תוך שמירה על הרקמה הסובבת. יתרון משמעותי של שיטה זו הוא היכולת לבצע אבחון וטיפול באותו הליך, עם שיעור סיבוכים נמוך וזמן החלמה קצר.

במהלך ההיסטרוסקופיה משתמשים בכלים ייעודיים, כגון לולאה חשמלית או מספריים עדינות, להסרת הפוליפ בשלמותו. ההליך מבוצע לרוב בהרדמה קלה או מלאה, בהתאם למורכבות ולמאפייני המטופלת. לאחר הסרת הפוליפ, הרקמה נשלחת לבדיקה פתולוגית, אשר מספקת מידע חיוני להמשך המעקב והטיפול. במקרים מסוימים, בעיקר כאשר קיימת נטייה להישנות פוליפים, תישקל גם התאמה של טיפול הורמונלי או תוכנית מעקב מותאמת אישית.